2018年10月18日

うつりゆくガイドライン

スタチンとフィブラート

薬剤師がこの二つのワードを聞いたとき、
10人中11人が“原則併用禁忌だ”と思い浮かぶのではないかと思う。
そんなメジャーな組み合わせに先日、変化があった模様

>>2018年10月16日、厚生労働省はHMG-CoA還元酵素阻害薬(スタチン系)とフィブラート系薬剤について
〜中略〜
重要な基本的注意に記載を変更した上で【原則禁忌が解除】されます。
(以上、DIウィークリーより引用)

おお、禁忌の解除。これは珍しい。
もっとも、腎排泄型のスタチンおよびフィブラート剤は、
腎機能が低下した患者さんにとっては単独使用でも副作用が強くでる可能性が高いため、
注意すべきポイントそのものは変わらないのだけれども、、

万が一、産休や長期休暇中などでこの禁忌解除のトピックを聞き逃してしまった場合、
そして調剤の現場に復帰して、この2剤の併用処方に出会ってしまった場合、、

薬剤師「〇〇先生!スタチンとフィブラートは併用禁忌です」
処方医師『えっ?禁忌じゃなくなったと聞いているけど、、』
薬剤師「ファッッ?!」

・・・という、大事故が発生してしまう事に。

クスリのアタリマエもどんどん変わっていく。
日々勉強だ

posted by うたまろ at 14:22| Comment(0) | TrackBack(0) | 活動日誌

2018年10月17日

医療安全のための改修

今月初旬、
知る人ぞ知る“舌下療法”の処方薬を調製するためのデバイス(器具)を変更しました。

変更前
IMAG1809.jpg

変更後
IMAG1808.jpg

サイズはそのまま、“遮光ビン”から“透明ビン”に変更。
IMAG1807.jpg

この変更の『理由』は、
“これとよく似たデバイスで調剤される【吸入剤】の誤飲事故を防ぐため”です。

こちらがベネトリン吸入液を調剤するデバイスです。
IMAG1813.jpg
この吸入剤は本来、ネブライザーという機械で気化させて吸入使用させることで、
喘息発作などによる気管支狭窄に苦しむ小児を楽にさせてくれる有用な薬剤です。
しかし一方で、これを誤飲してしまった場合は即救急に連れていかねばならないという危険も併せ持ちます。

そもそもこの吸入剤の誤飲の危険性については
当薬局でも耳にタコができるくらいにアナウンスを繰り返してきましたが、
そこに下の様によく似たデバイスで“舌下(内服)で使用する薬剤”が追加されてしまうと、
誤飲のリスクが跳ね上がってしまうことは容易に想像できます。
IMAG1814.jpg

それでもあえてこの遮光容器を選択したのは、
まだ“舌下錠を希釈調節する”という試みの前例がなく、
薬剤の安定性を少しでも担保する必要性があったためです。

もちろん、実際の交付時にはそれぞれに様式が異なるラベルが貼られていることや、
容器のサイズの違い(吸入剤用は20ml、舌下用は30ml)や、
量りとる前に容器を振った時の感触の違い(シロップで希釈した舌下液はボチョボチョ鳴り、ベネトリンはパシャパシャ鳴る)などから投与前に取り違いに気づける可能性が高く、
また、舌下は決まって『 1回1ml』と指示されていることから、
万が一ベネトリンの希釈液を舌下服用させてしまったとしても『1ml』程度であればまず大事に至る心配がない、
といったリスク評価を処方元の医療機関さんと繰り返し協議した末でのGo!でした。


・・・そうして運用を始めてからしばらくの後、
懸念されていた誤飲は現実に起きてしまった事を知ることになりました。
希釈液を1mlだけ誤飲したもので、幸いにも健康上の問題は無かったとはいえ、
我々にもまた、何とも言えない“しこり”が残ることとなりました。
“もっとベターな選択はあったんじゃないか”
とか、そういった後悔の念が。そこで、
飲む!
吸う!
は完全に分別しなければならないという基本に立ち戻ることとしました。

同じ30mlなれど、今までの遮光ビンと比べて若干シリンジが底まで届きにくい
という不便さを見つけてしまったのですが、やはり安全には代えられないものがある。
これをご覧になられている同業の皆さんの、何か参考になれば幸いです。

ところで話は全く変わりますが、当薬局はシンリョウさんの滅菌製品を信頼しています。
ただし、、
IMAG1810.jpg
滅菌容器を買うと必ずついてくるコレ、要りますか(笑?)

どこに貼って、いったい何をアピールするのか??
たとえばこんなところに、、、
IMAG1811.jpg

貼っちゃいますか?!
IMAG1812.jpg「オラオラッ安心しろぉ!」


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posted by うたまろ at 21:30| Comment(0) | TrackBack(0) | 活動日誌